Почему люди курят с точки зрения науки
На протяжении большей части 20-го века курение считалось социально усвоенной привычкой и личным выбором. Только в последнее десятилетие или около того фундаментальная роль никотина в поддержании курительного поведения стала признаваться более широко.
Сейчас признано, что курение сигарет — это в первую очередь проявление никотиновой зависимости и что курильщики имеют индивидуальные предпочтения в отношении уровня потребления никотина. Курильщики регулируют способ затяжки и вдыхания, чтобы достичь желаемой дозы никотина.
Почему люди начинают курить?
Эксперимент с курением обычно происходит в раннем подростковом возрасте и обусловлен преимущественно психосоциальными мотивами.
Для новичка курение сигареты — это символический акт, передающий такие послания, как, по словам табачной компании Philip Morris: «Я больше не ребенок моей матери» и «Я крутой».
Дети, которых привлекает это подростковое утверждение мнимой взрослости или бунтарства, обычно происходят из среды, благоприятствующей курению (например, с высоким уровнем курения среди родителей, братьев, сестер и сверстников; в относительно бедных районах; в школах, где курение распространено). Они также, как правило, не преуспевают в соответствии со своими собственными или общественными представлениями (например, у них низкая самооценка, нарушено психологическое благополучие, избыточный вес или плохая успеваемость в школе).
Желаемый образ достаточен для того, чтобы начинающий курильщик мог терпеть отвращение от первых нескольких сигарет, после чего фармакологические факторы приобретают гораздо большее значение. Опять же по словам Philip Morris: «Когда сила психосоциального символизма ослабевает, фармакологический эффект берет верх для поддержания привычки».
Через год после начала курения дети вдыхают такое же количество никотина на сигарету, как и взрослые, испытывают тягу к сигаретам, когда не могут курить, предпринимают попытки бросить курить и сообщают, что испытывают весь спектр симптомов никотиновой абстиненции.
Физическое и психологическое воздействие никотина
Поглощение сигаретного дыма из легких происходит быстро и полностью, при каждом вдохе образуется ускорение поступления никотина высокой концентрации, который достигает мозга в течение 10-16 секунд, что быстрее, чем при внутривенном введении.
Период полураспада никотина составляет 15-20 минут, а конечный период полураспада в крови — два часа. Поэтому курильщики испытывают повторяющиеся и преходящие высокие концентрации никотина в крови от каждой сигареты. При этом для поддержания высоких концентраций требуются регулярные часовые сигареты. А за ночь уровень никотина в крови снижается до уровня, близкого к уровню некурящих людей.
Никотин оказывает повсеместное воздействие на нейрохимию мозга. Он активирует никотиновые ацетилхолиновые рецепторы (nACh-receptor), которые широко распространены в мозге, и вызывает высвобождение дофамина в прилежащем ядре. Этот эффект аналогичен тому, который вызывают другие наркотики (такие как амфетамин и кокаин), и считается, что он является важной особенностью механизмов зависимости мозга. Никотин является психомоторным стимулятором, и у начинающих потребителей он ускоряет время простой реакции и улучшает выполнение задач на устойчивое внимание. Однако вскоре развивается привыкание ко многим из этих эффектов, и хронические потребители не продолжают получать абсолютные улучшения в производительности, когнитивных процессах или настроении.
Курильщики обычно отмечают, что сигареты успокаивают их в стрессовых ситуациях и помогают им концентрироваться и работать более эффективно, но существует мало доказательств того, что никотин является эффективным самолечением при неблагоприятных состояниях настроения или для преодоления стресса.
Правдоподобное объяснение того, почему курильщики воспринимают сигареты как успокаивающее средство, может быть получено из рассмотрения эффектов никотиновой абстиненции. Курильщики начинают испытывать ухудшение настроения и работоспособности в течение нескольких часов после последней сигареты и, конечно, в течение ночи. Эти эффекты полностью исчезают после выкуривания сигареты. Курильщики проходят через этот процесс тысячи раз в течение своей курительной карьеры, и это может привести к тому, что они считают сигареты эффективным самолечением, даже если эффект является негативным — облегчение абстиненции, а не абсолютное улучшение.
Симптомы никотиновой абстиненции
Считается, что в значительной степени неустранимость проблемы курения сигарет связана с симптомами отмены. В частности, с раздражительностью, беспокойством, плохим самочувствием, нарушением концентрации внимания и повышенным аппетитом, а также с тягой к сигаретам. Эти симптомы абстиненции начинаются в течение нескольких часов после последней сигареты и достигают максимальной интенсивности в течение первой недели. Затем большинство аффективных симптомов проходят в течение трех-четырех недель, но чувство голода может сохраняться в течение нескольких месяцев. Желание закурить, иногда очень сильное, также может сохраняться в течение многих месяцев, особенно если его вызывают ситуационные сигналы.
Эффекты никотиновой абстиненции
| Симптом | Продолжительность | Заболеваемость (%) |
|---|---|---|
| Легкое головокружение | < 48 часов | 10 |
| Нарушение сна | < 1 недели | 25 |
| Плохая концентрация | < 2 недели | 60 |
| Тяга к никотину | < 2 недели | 70 |
| Раздражительность или агрессия | < 4 недели | 50 |
| Депрессия | < 4 недели | 60 |
| Беспокойство | < 4 недели | 60 |
| Повышенный аппетит | < 10 недель | 70 |
Социальные и поведенческие аспекты
Первичные подкрепляющие свойства никотина в конечном итоге поддерживают курительное поведение: в экспериментальных моделях, если никотин удаляется из сигаретного дыма или воздействие никотина на центральную нервную систему блокируется фармакологически, курение в конечном итоге прекращается.
Для курильщика, курящего 20 раз в день, доставка никотина в мозг “затяжку за затяжкой” связана с видом сигарет, запахом дыма и раздражением в горле около 70 000 раз в год. Это объясняет распространенное беспокойство курильщиков о том, что если они бросят курить, то не будут знать, что делать со своими привычками, а также способность сигналов, связанных с курением, вызывать сильную тягу к курению.
Социальное влияние также модулирует действие никотина. Направление этого влияния может быть таким, чтобы препятствовать курению, как, например, культурное неодобрение курения в некоторых сообществах, ожидание некурения, которое стало нормой в профессиональных группах, или влияние политики запрета курения на рабочих местах.
Другие факторы, наоборот, способствуют курению, например, брак с курильщиком или участие в социально неблагополучных группах, среди которых распространенность курения настолько высока, что считается нормой.
Многие экспериментальные и клинические исследования показали, что симптомы абстиненции связаны с никотином, поскольку замена никотина (жвачкой, пластырем, спреем или леденцом) надежно ослабляет тяжесть абстиненции.
Регулирование потребления никотина
Курильщики регулируют потребление никотина из сигарет в довольно узких пределах. Они избегают слишком низких (провоцирующих синдром отмены) или слишком высоких (приводящих к неприятным последствиям передозировки никотина) доз. У отдельных людей никотиновые предпочтения формируются в самом начале курения и, по-видимому, остаются стабильными с течением времени.
Феномен титрования никотина является причиной того, что потребление никотина не снижается после перехода на сигареты с низким содержанием смол и никотина. Компенсаторные затяжки и ингаляции, действующие на подсознательном уровне, обеспечивают поддержание уровня потребления никотина. Поскольку доставка никотина и смол в дыме тесно взаимосвязаны, компенсаторное курение также поддерживает потребление смол и сводит на нет все потенциальные преимущества для здоровья от сигарет с более низким содержанием смол. Аналогичное компенсаторное поведение возникает и после сокращения количества выкуриваемых в день сигарет; следовательно, эта популярная стратегия не приносит значимой пользы здоровью.
Социально-экономический статус и никотиновая зависимость
За последние два десятилетия возникло явление, имеющее огромное значение, — растущая связь продолжающегося курения с маркерами социального неблагополучия.
Среди обеспеченных мужчин и женщин в мире доля когда-либо куривших и бросивших курить с начала 1970-х годов увеличилась более чем в два раза — с 25% до почти 60%, в то время как в беднейших группах эта доля осталась на уровне 10%.
Частичное объяснение этому явлению можно найти в растущих доказательствах того, что курильщики из бедных слоев населения, как правило, имеют более высокий уровень потребления никотина и существенно более зависимы от никотина. Очевидно, что будущий прогресс в снижении курения все больше и больше будет связан с решением проблем, связанных с бедностью.
Курение как хроническое заболевание
Зависимость от сигарет — это хроническое рецидивирующее состояние, которое для многих курильщиков влечет за собой борьбу за достижение длительного воздержания, растянувшегося на годы или десятилетия.
Успешные вмешательства должны быть направлены на борьбу с взаимодействующей совокупностью факторов — личностных, семейных, социально-экономических и фармакологических, — которые поддерживают употребление и могут служить основными препятствиями для отказа от курения.
Курение ежегодно вызывает больше смертей, чем следующие причины вместе взятые:
- Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
- Употребление наркотиков
- Употребление алкоголя
- Автомобильные травмы
- Инциденты, связанные с огнестрельным оружием
По оценкам, курение повышает риск:
- Ишемической болезни сердца в 2-4 раза
- Инсульта в 2-4 раза
- Мужчин, заболевших раком легких в 25 раз
- Женщин, заболевших раком легких в 25 раз
Курение приводит к ухудшению общего состояния здоровья, увеличению количества времени на перекуры на работе, а также к увеличению использования медицинских услуг и расходов.
Ключевые моменты курения:
- Курение обычно начинается как символический акт бунтарства или взросления.
- К 20 годам 80% курильщиков сожалеют о том, что начали курить.
- Никотин, содержащийся в сигаретах, вызывает сильное привыкание — возможно, потому, что он так быстро доставляется в мозг.
- Выкуривание сигареты, особенно первой за день, доставляет приятные ощущения, главным образом потому, что обращает вспять симптомы никотиновой абстиненции.
- Большинство курильщиков, которые переходят на сигареты с низким содержанием смол или сокращают количество выкуриваемых сигарет, продолжают вдыхать то же количество никотина, а значит, и смол, из выкуриваемых сигарет.
- Сильная зависимость от никотина тесно связана с социально-экономическим неблагополучием.
- Курение — это хроническое рецидивирующее заболевание, вызывающее зависимость.
